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護士和麻醉師如何利用懸掛鉛屏或距離防護減少暴露?

時間:2025-05-09  來源:格碩醫   瀏覽次數: 174 次
  • 在DSA(數字減影血管造影)手術中,護士和麻醉師雖不直接操作設備,但仍會暴露于散射輻射中。通過合理利用懸掛鉛屏和距離防護,可顯著降低其輻射劑量。以下是具體策略:

    一、懸掛鉛屏的優化使用
    1. 鉛屏類型選擇
    - 固定式鉛屏:
    - 安裝于手術室墻壁或天花板,覆蓋麻醉機或護士工作站區域。
    - 鉛當量:建議≥0.5mm Pb(防護散射輻射的最低標準)。
    - 移動式鉛屏風(帶鉛玻璃視窗):
    - 可靈活調整位置,優先置于**散射輻射主路徑**(即X射線球管對側或術者后方)。

    2. 定位關鍵原則
    - 遮擋散射源:
    - 散射輻射主要來自患者身體和手術床,鉛屏應位于**球管-患者-護士/麻醉師**的連線上(如圖示)。
    - 示例:若球管在患者右側,麻醉師在左側,鉛屏需置于患者左側或麻醉師前方。
    高度與寬度:
    - 鉛屏高度需覆蓋頭部至膝蓋(散射輻射主要影響區域),寬度至少遮擋1.5倍人體投影。

    3. 術中動態調整**
    - 當C臂旋轉至斜位或側位時,需移動鉛屏重新對準散射方向。
    - **團隊協作**:由巡回護士或專人負責鉛屏位置調整,確保無縫防護。

    二、距離防護的實戰應用
    1. 逆平方定律(Inverse Square Law)
    - **原理**:輻射強度(\(I\))與距離(\(d\))的平方成反比,即 \(I \propto 1/d^2\)。
    - **舉例**:若距離輻射源1米處的劑量為100μGy/h,2米處降至25μGy/h(降低75%)。

    2. 具體操作策略
    - 麻醉師:
    - 將麻醉機盡量遠離手術床(建議≥2米),必要時使用延長管路或遠程監測設備。
    - 在非操作時段(如穩定麻醉后),退至鉛屏后方或手術室角落(距離最大化)。
    - 護士:
    - 器械護士在必須靠近術野時,盡量縮短暴露時間,其他護士在非必要時應遠離。
    - 使用長柄器械傳遞工具(如磁力托盤),減少靠近頻率。

    3. 結合鉛屏與距離的“雙重防護”
    - 最優站位:
    - 站在鉛屏后方**且**保持最大可行距離(如鉛屏距球管1米,人員距鉛屏1米,實際距離輻射源2米,劑量降至25%)。
    - 高風險操作例外:
    - 緊急情況(如搶救)下,優先保障患者安全,事后記錄輻射暴露劑量。

    三、特殊場景應對
    1. 兒科或肥胖患者
    - 兒科:散射輻射范圍較小,但敏感度高,需將鉛屏更靠近患者(縮短防護距離)。
    - 肥胖患者:散射輻射更強,需增加鉛屏面積或使用雙層鉛簾(如0.5mm+0.5mm疊加)。

    2. 復雜投照角度(如LAO/RAO)
    - C臂旋轉時,散射方向變化,需重新調整鉛屏角度或增加移動式屏風數量。

    3. 術中突發介入(如栓塞搶救)
    - 若護士需臨時靠近,優先使用**手持鉛擋板**(小型鉛盾)遮擋軀干關鍵部位。

    四、效果驗證與監測
    - 劑量計數據:
    - 護士和麻醉師應佩戴**實時劑量報警儀**(如電子劑量計),記錄不同站位下的暴露量。
    - 實測案例:某研究顯示,鉛屏+2米距離可使麻醉師年劑量從5mSv降至1mSv以下。
    - 定期演練:
    - 通過模擬手術(如使用熒光棒模擬散射)優化團隊站位和鉛屏布置。

    五、常見錯誤與糾正
    | **錯誤做法** | **風險** | **改進措施** |

    | 鉛屏置于術者背后(非散射路徑) | 防護失效 | 通過輻射模擬檢測散射主方向 |
    | 人員緊貼鉛屏但距離輻射源僅1米 | 劑量仍較高 | 保持“鉛屏+2米”雙重防護 |
    | 麻醉師頻繁靠近患者調整參數 | 累積劑量增加 | 改用遠程監測或無線設備調控 |

    總結
    護士和麻醉師通過**“鉛屏精準定位 + 最大化距離”**組合策略,可降低80%以上的散射輻射暴露。關鍵在于:
    1. **鉛屏對準散射主方向**(動態調整);
    2. **利用逆平方定律拉開距離**(每增加1米,劑量降75%);
    3. **團隊協作與實時監測**(定期優化防護布局)。

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